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实习之后,查体都不按书上说的来?_健康频道_东方资讯

发布日期:2020-07-22 03:02   来源:未知   阅读:

科里有个患者,因呼吸困难入院,可能是 COPD,唯一的异常客观指标是肺部的哮鸣音。查血、影像学都正常。那么哮鸣音是用来评估患者病情最重要的依据了,但检查病历,从头到尾都是「双肺未闻及干湿罗音及哮鸣音」。我还发现学生都带着贺银成来上班,却不带听诊器。所以跟学生布置了这个任务。

同学们回复如下:

我估计学生的回复部分是复制黏贴的,结论都是:教材教得好,临床没时间所以做不好,之后保证会灵活、针对性的查体。这些回复说了跟没说一样。

我的结论:不管你是否承认,教科书的查体已经不适应于临床了。

教科书的查体是一本没有错的字典,但学语文不可能抱着字典学,需要时知道拿出来翻一下就行了。现有条件下,临床几乎不可能按照教科书查体,教材一直回避这个现实,书是越来越厚,学生做的是越来越少,连听诊器都不带了。

现有在的环境是什么样的呢?

1、时间不够,不可能照教科书全身查完;

2、教科书无视「次要查体」的存在:现在辅助检查手段很多,很多查体方法费时费力,沦为了次要查体手段,却干扰了重要查体手段,比如学生认为肺部语音震颤没啥用,干脆就不带听诊器了,反正有胸部 CT;

3、有些查体是必须要做的,比如首次病程里面的查体:体温、血压、脉搏,神志清楚,呼吸音清,心律整齐未闻及杂音,腹平软,无压痛反跳痛,病理征阴性。目的性很强??初步排除掉要死人的情况;

4、体现查体功底的时候是处理危急重症的时候,但不等于普通患者不用查体,只有平时查得多,关键时候才能发现问题;

5、教科书没有体现出查体的主观差异性,没有给学生提供一个好的学习方法:比如考试时候给学生放一段呼吸音,你听一下这是什么呼吸音。而学生对于肺部听诊的难点在于「为什么我听不到异常呼吸音」。学生学习听诊的方法就是「老师你听到哮鸣音也让我听一下吧」。

用比较的方式查体,可以把查体的主观差异性尽可能降到最小。我的方法是:什么呼吸音,正常与否不重要,你听到什么病历里面就写什么,我听到什么,上级医生查房里面就写什么,查体这种主观因素太强的检查方法允许有较大的差异。但是你要听出三个不同:1、左右的不同;2、今天和昨天的不同;3、患者和其他人的不同。这三个不同很简单,大家都能听出来,但做起来不简单。听出左右的不同,要求全面的听;听出今天和昨天的不同,要求天天听;听出患者和其他人的不同,要求每个人都要听。这跟单听一个哮鸣音是明显不一样的。

图片来源:作者提供

责任编辑:Ailes